從準(zhǔn)備、操作流程、觀察三個(gè)角度來(lái)講解裂隙燈顯微鏡的檢查法
發(fā)布日期：2022/10/9 11:44:05
(一)概述
裂隙燈顯微鏡是眼科常用的檢查方法，由光源投照系統(tǒng)和放大系統(tǒng)組成，可調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄，形成光學(xué)切面，觀察外眼、眼表、眼前段和前段玻璃體情況。在房角鏡、前置鏡、三面鏡輔助下可了解房角、玻璃體及視網(wǎng)膜情況。
(二)檢查方法
1.準(zhǔn)備
(1)將室內(nèi)光線調(diào)至略暗。
(2)消毒接觸部位、更換下領(lǐng)紙墊。
(3)調(diào)整座椅和檢查臺(tái)高度以舒適為度。
(4)患者佩戴眼鏡者脫下眼鏡，囑下頜及前額抵住擋板。
(5)調(diào)整下頜架高度使參考線位于瞼裂水平。
(6)對(duì)準(zhǔn)患者鼻根部打開(kāi)裂隙燈光源，調(diào)整目鏡瞳距和屈光度。
2.操作方法
(1)雙手操作，一只手操縱搖桿，可前后左右上下移動(dòng)裂隙燈顯微鏡，-一只手操縱裂隙寬窄和光鏡臂角。
(2)先右后左、從前往后循序檢查。
(3)采用彌散光照射法:大體初步檢查眼瞼、結(jié)膜、淚膜及角膜淺表病變。其要點(diǎn)是:①光闌全開(kāi):②斜向投射:③光臂與鏡臂夾角(光鏡臂角)30° ;④低倍放大。
(4)采用直接照射法:最常用，詳細(xì)檢查病變特征及位置。其要點(diǎn)是:①光源焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)合一;②靈活調(diào)整裂隙高度和寬窄及光鏡臂角( - -般采用30° ~ 40° );③同側(cè)投射以獲得良好光學(xué)切面。
(5)其他照射方法:臨床上較少使用，如鞏膜角膜緣分光照射法、后部反光照射法、鏡面反光帶照射法、間接照射法等。
3.觀察步驟
(1)眼瞼結(jié)膜淚器檢查
①?gòu)浬⒐庹丈鋻咭曆鄄€全貌。
②寬裂陳直接照射檢查眼瞼病變、上下淚點(diǎn)形態(tài)位置，并擠壓淚囊區(qū)再次觀察。
③囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球配合眼瞼拉開(kāi)和翻轉(zhuǎn)檢查結(jié)膜各部分。
(2)淚膜檢查
①囑患者眨眼，彌散光照射觀察淚膜涂布。
②必要時(shí)彌散光照射配合熒光素和鈷藍(lán)濾光片行淚膜破裂時(shí)間(BUT)檢查。
③光鏡臂角45"，裂隙最窄，16x放大，直接照射做角膜切面，最外面的灰色線為淚膜。
(3)角膜檢查
①寬裂隙直接照射掃視角膜全貌及有無(wú)KP.
②光鏡臂角45°，裂隙最窄，16x放大，直接照射做角膜切面觀察各層次或病變?cè)斍椤?/span>
③必要時(shí)彌散光照射配合熒光素和鉆藍(lán)濾光片觀察病變。
(4)前房檢查
①中央前房深度:一般光鏡臂角40°~45°，窄裂隙，盡量取角膜中央徑線切面，投射瞳孔區(qū)，以所截角膜切面厚度為1CT,目測(cè)估計(jì)前房深度。
②周邊前房深度:光鏡臂角45°，窄裂隙，顳側(cè)投射，觀察最周邊部角膜內(nèi)皮與虹膜表面之間的距離，所截角膜切面厚度為1CT.
③房水閃輝:將裂隙寬帶和高度調(diào)至最小，觀察前房段光柱，10x放大觀察陰性時(shí)轉(zhuǎn)16x觀察。
④房水細(xì)胞:裂隙高2.5mm,寬0.3mm, 16x放大，光投射角變動(dòng)至光束的前房段恰好襯在瞳孔區(qū)。
(5)虹膜檢查
①寬裂隙直接照射掃視虹膜全貌及瞳孔緣，必要時(shí)左右眼對(duì)比虹膜色素情況。
②迅速調(diào)節(jié)裂隙寬窄觀察瞳孔直接對(duì)光反射及瞳孔有無(wú)粘連。
③必要時(shí)窄裂隙觀察局灶病灶。
(6)晶狀體檢查
①小瞳下，光鏡臂角20°~30°，裂隙最窄，焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)前囊膜，隨后逐步焦點(diǎn)后移逐一看清晶狀體各層次。
②必要時(shí)稍寬裂隙分別從鼻側(cè)及顳側(cè)掃視瞳孔后晶狀體。
③瞳孔較大時(shí)，寬裂隙分別從鼻側(cè)及顳側(cè)掃視晶狀體，并可適當(dāng)增大光鏡臂角，窄裂隙行較厚的晶狀體切面，必要時(shí)使用眼底反光后照法行白內(nèi)障分級(jí)。
(7)前1/3玻璃體檢查:視瞳孔大小調(diào)節(jié)光鏡臂角15°~30° ,窄裂隙，透過(guò)瞳孔區(qū)，在檢查晶狀體后囊下層面后，焦點(diǎn)繼續(xù)后移，檢查晶狀體后的暗黑間隙。
視覺(jué)裂隙燈顯微鏡
(三)注意事項(xiàng)
1.檢查結(jié)膜、角膜、鞏膜時(shí)，光源與顯微鏡的夾角一般為40°。檢查前房、晶狀體和前部玻璃體時(shí)，夾角應(yīng)小于30°。檢查后部玻璃體和眼底時(shí)，除需加用前置或三面鏡等輔助設(shè)備外，夾角應(yīng)調(diào)為10°或更小。
2.檢查時(shí)，應(yīng)綜合使用裂陽(yáng)燈顯微鏡的幾種不同使用方法，以免遺漏病變的細(xì)微改變。
3.注意裂隙燈顯微鏡的維護(hù)和保養(yǎng)。
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